Два зрачка в глазу

Диплопия

Необходимо проверить качество перевода и привести статью в соответствие со стилистическими правилами Википедии. Вы можете помочь улучшить эту статью, исправив в ней ошибки.
Оригинал на английском языке — Diplopia.
Эта отметка стоит на статье с 14 августа 2015 года.

Диплопия


Фото, показываюшее, как видит пациент с диплопией

МКБ-10

МКБ-9

DiseasesDB

eMedicine

MeSH

Диплопия (нем. Diplopie, англ. Diplopia), широко известная также как двойное зрение (нем. Doppelbilder, англ. double vision), — одновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга. Это, как правило, результат нарушения функции глазодвигательных мышц (нем. Augenmuskeln, англ. extraocular muscles, EOM), когда оба глаза по-прежнему функционируют, но они не могут сходиться к нужному целевому объекту. Проблемы с EOM могут быть из-за механических проблем, нарушений нервно-мышечного соединения, нарушений в черепных нервах (III, IV, и VI), которые стимулируют мышцы, а иногда и нарушения, вовлекающие супрануклеарные глазодвигательные пути или заглатывание токсинов.

Диплопия может быть одним из первых признаков системного заболевания, в частности мышечного или неврологического процесса, и это может нарушить баланс, движения и/или способность чтения у человека.

Классификация

Бинокулярная

Бинокулярная диплопия — двойное зрение, возникающее в результате косоглазия, неправильного смещения глаз относительно друг друга: либо внутрь (эзотропия), либо наружу (экзотропия). В этом случае, в то время как центральная ямка одного глаза направлена на объект, ямка другого направлена в другое место и изображение объекта приходится на периферийную область сетчатки.

Мозг вычисляет визуальное направление на объект на основе положения его изображения относительно ямки. Изображение, падающее на ямку, видно прямо перед собой, в то время как изображение на сетчатке за пределами ямки можно увидеть, как сказано, выше, ниже, справа или слева от прямого взгляда в зависимости от стимулируемой области сетчатки. Таким образом, когда глаза смещены, мозг будет воспринимать два изображения одного целевого объекта, поскольку целевой объект одновременно стимулирует разные, несоответствующие, области сетчатки в разных глазах, производя таким образом двойное зрение.

Эта корреляция конкретных областей сетчатки одного глаза с теми же областями другого известна как корреспондентность сетчатки. Она порождает ассоциацию с бинокулярной диплопией, хотя редко замечается двоение в глазах, потому что ямка одного глаза соответствует ямке другого и изображения, падающие на обе ямки, проецируются из одной точки пространства. Таким образом, когда глаза смещены, два разных объекта будут восприниматься с полным наложением. Это явление известно как «визуальная путаница».

Мозг, естественно, защищает от двойного зрения. В попытке избежать двойного зрения он может иногда игнорировать изображение от одного из глаз; этот процесс известен как суперпрессия. Способность подавлять можно обнаружить, особенно в детстве, когда мозг еще только развивается. Таким образом, те, у кого косоглазие с детства, почти никогда не жалуются на двоение в глазах, а когда оно развивается в зрелом возрасте — почти всегда. Хотя эта способность может показаться совершенно положительной адаптацией к косоглазию, у развивающегося ребенка это может помешать правильному развитию зрения в пораженном глазу по причине амблиопии. Некоторые взрослые также способны подавлять свою диплопию, хотя их подавление редко бывает столь глубоко или эффективно и занимает больше времени для совмещения изображений, тем не менее, подобным образом они не рискуют навсегда остаться с ущербностью зрения. Таким образом, в некоторых случаях диплопия исчезает без медицинского вмешательства, но в иных случаях ​​могут присутствовать её причины.

Некоторые лица с диплопией, которые не могут достичь полного слияния, могут представлять подобное спазму иррегулярное движение глаз в непосредственной близости от точки фиксации (см. Horror fusionis).

Монокулярная

Реже двоение в глазах может также возникнуть при просмотре только одним глазом; это называется монокулярная диплопия , или, если пациент воспринимает более двух изображений, монокулярная полиопия . В этом случае дифференциальный диагноз множественного восприятия изображений включает в себя рассмотрение таких условий, как кератоконус поверхности роговицы, подвывих хрусталика, структурный дефект глаза, поражение передней зрительной коры или неорганические условия.

Временная

Временная диплопия может быть вызвана алкогольным опьянением или черепно-мозговой травмой, такой как сотрясение мозга (если временное двоение не устраняется быстро, надо немедленно обратиться к оптометристу или офтальмологу). Она также может быть побочным эффектом антиэпилептических препаратов фенитоин и Zonisamide и антиконвульсанта ламотриджина, а также гипнотического препарата золпидема и диссоциативных препаратов кетамин и декстрометорфан. Временная диплопия также может быть вызвана уставшими и/или напряженными мышцами глаз или волевым путём. Если диплопия появляется с другими симптомами, такими как усталость и острая или хроническая боль, пациент должен немедленно обратиться к окулисту.

Волевая

Некоторые люди способны сознательно расцепить свои глаза, либо сводя их близко (то есть происходит перекрестное слежение), либо разводя в стороны. Кроме того, глядя на один объект позади другого объекта, изображение переднего объекта дублируется (например, размещая свой палец перед своим лицом, читая текст на мониторе компьютера). В этом смысле двойное зрение не представляет никакой ни опасности, ни вреда, а может быть даже приятным. Это делает возможным просмотр стереограмм.

Двойной зрачок: что это такое?

Зрачок является круглым отверстием, находящимся в центральной части глазной радужки. Основная его функция – регулировка световых потоков, которые поступают к сетчатке. Зрачок обладает способностью к сужению и расширению, благодаря чему он и выполняет свою главную функцию.

Глаз имеет один зрачок, но очень редко встречается аномальное строение органов зрения, при котором у человека их два, а бывает и более. Бывали случаи наличия более 3 зрачков, а размеры не доминирующих из них составляли не более 2 мм. Данное явление называют поликорией. Оно считается заболеванием, поскольку у многих людей с ним нарушено зрение. Болезнь многие специалисты относят к колобоме – недугу, при котором у пациента отсутствует часть глазной радужки.

Китайский деятель Лю Чун предположительно имел двойной зрачок в обоих глазах

В соответствие с тем, когда аномалия дала о себе знать, поликория разделяется на такие виды:

  • Врожденная. Из-за воздействия неблагоприятных факторов во время внутриутробного развития плода происходит неполное сращение глазной радужки. В силу этого формируется два или более отверстий, и, как правило, функциональным – имеющим сфинктер, является только одно из них;
  • Приобретенная. Этот вид двойного зрачка может сформироваться как последствие некроза тканей, травмы, хирургического вмешательства, связанного с удалением новообразования в радужке.

Могут развиваться как в одном глазу два зрачка и более, так и в обоих.

В зависимости от функционирования зрачков выделяют такие виды поликории:

  • Истинная. Все зрачки находятся под мышечным управлением (имеют сфинктеры), в силу чего обладают способностью реагировать на световые лучи, изменяя свой диаметр;
  • Ложная (псевдополикория). Изменением размера на потоки света реагирует только один зрачок, остальные своего диаметра не меняют.

Чаще всего истинный двойной зрачок является врожденным нарушением, а ложный, как правило, представляет собой приобретенную болезнь глаз.

Симптомы поликории

Явление можно увидеть «невооруженным глазом», но его могут сопровождать и другие обстоятельства.

К слову, аномалия эта своей редкостью и необычностью привлекает немалое внимание. Сегодня в интернете можно увидеть множество фотографий с изображениями глаз, в которых есть два отделенных друг от друга либо частично слитых между собой зрачка. Специалисты говорят о том, что, скорее всего, такие фото являются «шедеврами», созданными в фоторедакторе. Настоящая же поликория, по их утверждению, проявляется несколько иначе – отверстия располагаются рядом друг с другом в одной радужке. Вместе с тем, считается, что китайский губернатор Лю Чун имел именно по два отдельных зрачка, причем в обоих глазах.

Эстетический дефект – не единственное, что может сопровождать двойной зрачок.

Могут проявляться и такие симптомы:

  • Зрительный дискомфорт, который связан с тем, что зрачком не регулируется количество световых лучей, попадающих на глазную сетчатку;
  • Нарушенная аккомодация, которая не обходит стороной и реснитчатое тело;
  • У многих пациентов наряду с врожденной поликорией обнаруживаются и иные аномалии на лице. Это могут быть расщелины неба, губы.

В некоторых случаях наблюдается, напротив, улучшение зрения, повышение его остроты, способность к хорошему фокусированию на объектах.

Иногда из-за аномалии создается впечатление, что у человека присутствует другая особенность – гетерохромия, под которой понимают разный цвет глаз. Некоторое сходство недуг может иметь и с проптозисом – патологией, при которой сильно выпячено глазное яблоко.

Меняет ли двойной зрачок восприятие окружающего мира?

Чаще всего двойной зрачок выглядит так

Видя фотографии людей с поликорией, либо их самих, наверное, каждый задастся вопросом о том, как обладатели двойного зрачка воспринимают окружающие предметы.

Например, может показаться, что у них может двоиться в глазах — протекать болезнь, называемая диплопией, проявляться признаки астигматизма и т. д.

В органах зрения человека есть уникальный набор колбочек и палочек, благодаря которым мы и воспринимаем окружающие нас объекты. Многие люди уверены в том, что они воспринимают мир так же, как и другие. На самом деле это не так, и во многом по причине того, что каждый человек по-своему воспринимает цвета, что также зависит от набора колбочек и палочек в органах зрения.

Что касается людей с двойным зрачком, их видение окружающей «картинки» тоже отличается от видения других людей, но, как правило, только в плане цветовосприятия. В остальном же их зрение не отличается от зрения других людей, по крайней мере, объекты, образы они воспринимают в том же виде, что и остальные.

Особенности их зрения могут заключаться только в его остроте, но в этом случае причиной его ухудшения могут служить и другие болезни глаз.

Вместе с тем зрачки могут по-разному функционировать – нередки случаи, когда доминирующим является только один из них, а второй (или остальные, если их более двух) развит гораздо хуже. Соответственно, и функционирует он намного хуже. Если прикрыть доминирующий зрачок (он, как правило, отличается от остальных более крупными размерами), изображение может восприниматься нечетким, размытым.

Диагностика и лечение двойного зрачка

Применения каких-либо особых методов диагностики для определения аномалии обычно не требуется, и трудностей при этом, как правило, не возникает. Если требуется выявление мелких дефектов радужки, которые при обычном осмотре обнаружить не удается, то может примениться такой метод диагностики, как биомикроскопия.

Двойной зрачок у человека может выглядеть таким образом

Что касается лечения, то врожденный двойной зрачок устраняется у детей до годовалого возраста посредством операции. Это может быть коллагенопластика либо сшивание радужной оболочки для формирования одного зрачка.

С лечением взрослых ситуация обстоит сложнее, и чаще всего предпринимаемые меры направлены на избавление пациента от зрительного, психологического дискомфорта. Для этого обычно применяются сетчатые очки либо темные линзы.

В древности считалось, что поликория, при которой есть два зрачка и более – это дар свыше, а вовсе не аномалия. Людей с двойным зрачком воспринимали как личностей, одаренных необычными способностями, незаурядным умом, даром видеть людей, что называется, насквозь. Обладатели двойного зрачка часто занимали высокие должности, были управленцами, представителями власти.

И тем не менее многие больные поликорией испытывают сильный психологический дискомфорт из-за своей аномалии. Поэтому тем, кто с ними общается, не следует акцентировать внимание на этом нарушении, смотреть на такого человека как на диковинку.

Двойной зрачок, что это за патология? Существует много источников, в том числе и древних, в которых имеется информация о том, что встречались такие люди с двумя зрачками. Но медицинская наука, данный факт рассматривает, как патологические нарушения в сетчатке или развитие паразита, или другие неизученные изменения, которые и вызывают такое состояние в глазном яблоке, что и создает иллюзию второго зрачка. А вот реальное нахождение двух зрачков наука категорически отрицает. Правда делает некоторую сноску на такое заболевание, как поликория, которое представляет собой наличие двух или даже больше зрачков, которые слиплись в одно целое. Такая патология отрицательно сказывается на зрении, поэтому ее устраняют хирургическим путем еще в раннем детском возрасте.

Более же широкое распространение имеет другое заболевание, которое характеризуется раздвоением зрения и называется диплопия. Недуг чаще всего развивается как сопутствующее осложнение, но также может быть врожденным. Нужно сказать, что двойное зрение доставляет много неприятных ощущений человеку. Но обо всем по-порядку.

Диплопия, описание патологии

Диплопия – это такое состояние зрительного органа, при котором возникает двоение предметов в поле зрения. Если в норме человек видит двумя глазами одновременно один предмет, поскольку в мозговом отделе, отвечающем за зрение, формируется единое объемное изображение. То при диплопии, возникают нарушения и человек одновременно видит две картинки, одного и того же предмета, причем без какого-либо искажения. Конечно, бывают исключения, когда наблюдается незначительная расплывчатость изображений.

Данное отклонение может проявиться сразу же после рождения, тоесть быть врожденным и не сопровождаться другими патологиями глаз.

Но, как правило, диплопия не является самостоятельной болезнью, а возникает совместно с другими нарушениями зрительной функции.

По характеру отклонений, различают следующие типы диплопии:

  • бинокулярную, характеризуется изменениями зрительной оси одного глаза, что не позволяет правильно отобразить картинку;
  • монокулярную, при такой патологии, когда человек смотрит на предмет только одним глазом, то его изображение появляется в двух точках сетчатки;
  • паралитическая, возникает при параличе глазодвигательной мышцы;
  • перекрестная, данный тип характеризуется тем, что изображение предметов, подается как перекрещенные картинки.

Основные причины возникновения диплопии

Двойное изображение возникает тогда, когда нарушается способность глаза естественно перемещаться. Чаще всего это возникает из-за повреждений глазных мышц и заболеваний нервных тканей.

Также диплопия может развиваться и в следствии механических повреждениях орбиты глаза, гематомах, опухолях при больших геморрагиях в структуре зрительного органа, что препятствует нормальному движению глазного яблока. Двойное изображение может появляться и после травм черепной коробки, поскольку могут повредиться глазодвигательные нервы.

Кроме того, диплопия может развиваться и при:

  • аневризме внутренней сонной артерии, так как возникает компрессия глазодвигательного нерва;
  • сахарном диабете;
  • инфекционных болезнях, таких как туберкулез, краснуха, паротит, дифтерия, столбняк и т.д.;
  • опухолях внутри черепа, которые оказывают давление на нервные корешки;
  • использовании препарата для борьбы с возрастными изменениями кожи (морщины) – ботулотоксина;
  • алкогольной или медицинской интоксикации;
  • ботулизме;
  • тиреотоксикозе (отек глазодвигательных мышц);
  • рассеянном склерозе;
  • оперативных вмешательствах на головном мозге;
  • психоневрозах и истерии.

Постановка диагноза и лечение

Лечение диплопии заключается в двух равно важных аспектах. Первое — это определение и устранение причины, которые вызвали нарушение. Второе – нормализация зрения.

Для установки правильного диагноза, офтальмолог проводит ряд исследований. К тому же необходимо обязательно пройти осмотр у других специалистов, таких как неврапатолог, эндокринолог, нейрохирург, ревматолог, онколог. Делается это для установки причины болезни.

Относительно исследований, то проводят следующие:

  • анализ крови для определения уровня глюкозы;
  • МРТ;
  • кавер-тест;
  • прозериновая проба;
  • страбометрия;
  • коордиметрия;
  • изучение цветоощущения, остроты зрения, рефракции и т.д.

Все выше обозначенные диагностики необходимы для получения общей картины заболевания, его причин и возможных осложнений.

По результатам исследований назначается необходимое лечение. Оно бывает двух видов: терапевтическое и хирургическое.

Терапевтический метод лечения заключается в устранении причины и в коррекции зрения, позволяющее снизить симптомы диплопии. Для этого используют специальные методики призматической коррекции с помощью особых очков. Однако, это негативно сказывается на остроте зрения, поэтому метод не применяется для лечения детей.

Также рекомендуется выполнять специальную гимнастику для укрепления тканей глаза и улучшения зрения. Упражнения можно свободно выполнять самостоятельно, после кратковременного обучения офтальмологом. Таким образом можно корректировать частичную диплопию.

Существуют гимнастические упражнения и для других типов болезни, но выполнять их нужно под контролем и с помощью офтальмолога.

Если симптом диплопии – двоение изображения не удалось скорректировать терапевтическим путем, тогда назначают оперативное вмешательство. Оно заключается в рецессии глазной мышцы (передвижение) или ее резекции (сокращение).

Народная медицина также располагает рядом рецептов отваров и настоек, которые укрепляют глазные мышцы и восстанавливают их функции. Однако их применение возможно только после консультации с лечащим врачом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *